La aorta es un vaso importante del cuerpo humano. ¿Pero qué pasa en caso de una lágrima? Simplemente una de las emergencias médicas más graves. Escenario con el Dr. Alain Vadeboncoeur.
La ambulancia sube rápidamente la rampa, para detenerse justo en frente de la sala de emergencias, donde hemos estado esperando unos minutos. Tan pronto como las puertas se abren, todos comprenden la gravedad de la situación: la paciente sufre terriblemente, su rostro es visiblemente pálido y su frente está cubierta de sudor. El paramédico me mira con aire de complicidad y me entrega el electrocardiograma: "Un gran infarto, doc. La trama muestra la imagen característica. Llevamos a la paciente a la sala de shock mientras le hago las preguntas habituales. ¿Dónde te duele? - En la parte de atrás ... Es terrible ... - ¿En la espalda? ¿Cómo empezó? - De repente, vi la tele, bang! " Es muy inusual como dolor de infarto. Debemos redoblar nuestra cautela. Una vez en la sala de shock, examino su corazón, sus pulmones, su barriga, mientras la asistente instala un monitor cardíaco y las enfermeras buscan una vena para tapar su soluto. Entonces quiero comprobar si los brazos se mueven bien. "Levanta los brazos. - No puedo. - ¿Qué no puedes hacer? - Mueve el derecho. " La izquierda se eleva fácilmente, pero la derecha permanece completamente inmóvil. Un trazo La cara y la pierna se mueven bien. Noto la palidez de la mano derecha. Siento el pulso en este lado: ¡nada! ¡La sangre no fluye en este brazo! ¡Es mucho más complicado que un simple infarto! "¿Le estamos dando heparina (un medicamento que limpia la sangre)? - No, no damos nada más. ¡Llámame el hemodinámico en estadística [inmediatamente]! " Solo puede ser eso: una disección de la aorta torácica, que compromete tanto la circulación de la arteria coronaria derecha (que explica el infarto) como la del brazo derecho. Podríamos ir a examinar la aorta en la TC, pero debido a un infarto masivo, el paciente es demasiado inestable para esto. "Alain, es el hemo. - Pásamelo. - Hola, es Philippe. - Tengo un paciente con infarto agudo de miocardio, pero creo que se disecciona. - ¿Por qué? - No hay pulso a la derecha. - ¿Lo envías en escaneo? - Demasiado inestable. Debemos hacer el examen en hemo. Si es un ataque al corazón, puedes dilatarlo. - Está bien, está bien, estamos listos en cinco minutos. " Le doy fentanilo para aliviar el dolor. Después de algunas explicaciones rápidas, conducimos a la hemodinámica. En pocos minutos, el cardiólogo levanta su catéter e inyecta el tinte en la aorta. En la pantalla donde seguimos todo lo que hay al otro lado del cristal con plomo contra la radiación, la imagen que aparece es clara: la pared de la aorta está desgarrada, incluso en una coronaria, por una parte y en la pared. Arteria de la arteria por otro lado. Mientras tanto, el cirujano es apresurado y su reacción tranquila no deja ninguna duda: "OK tengo la sala de operaciones lista. " Unos minutos más tarde, el paciente está dormido en el quirófano, el cirujano abre el esternón con una sierra, se inicia la circulación extracorpórea, se detiene el corazón, se localiza el desgarro y se reemplaza el segmento aorta. ¡Y el pulso regresa en el brazo y el infarto se resuelve solo! La noche siguiente, cuando vuelvo con la paciente de la UCI, ella me sonríe. Ella ha encontrado sus colores. *** Comprender mejor la disección aórtica. Si ya sabe que la aorta es la arteria más grande del cuerpo y que transporta toda su sangre oxigenada, es probable que no le guste saber que su pared puede desgarrarse. Esta gran emergencia se llama disección aórtica. Es mejor conocer los síntomas, porque esta enfermedad muy rara es también una de las emergencias médicas más graves. Cuando este tubo se rasga, la persona siente un dolor agudo en el pecho, generalmente en la parte delantera y la mitad del tiempo en la espalda. Este dolor repentino e intenso, literalmente una sensación de desgarro, puede ir acompañado de una serie de otros síntomas. La persona a veces experimentará dolor en otras áreas del cuerpo (cuello, brazos, estómago, piernas) dependiendo de la ubicación y la extensión del desgarro, que puede seguir la trayectoria del vaso. Cualquier vaso conectado a la aorta puede verse afectado: arterias coronarias (que nutren el corazón), braquii (que nutren los brazos), carótida (que nutren el cerebro), renal (que riega los riñones) y que las arterias abdominales y las de las piernas. Los síntomas entonces corresponden a la participación del órgano observado si la sangre no lo alcanza más. Un golpe puede acompañar la disección. Entre los diferentes tipos de disección, los más graves afectan la parte ascendente de la aorta, cerca del corazón. De hecho, a este nivel, la sangre que entra en la pared de la aorta puede fluir de regreso al corazón, comprometer la circulación de las arterias coronarias (alimentador), causar una fuga de la válvula aórtica ubicada en su base o invadir la envoltura desde el corazón, causando lo que se llama un taponamiento, que evita que el corazón se llene. En esta disección de la aorta ascendente, las arterias carótidas, que nutren el cerebro, también se ven afectadas con frecuencia. En otros casos, es la aorta descendente la afectada, que suele ser menos grave, aunque puede haber complicaciones en las arterias renales o en las arterias que alimentan las vísceras. Factores de riesgo Algunos pacientes, especialmente aquellos con presión arterial alta, tienen un riesgo más alto que otros. Aquellos que sufren de un trastorno genético como el síndrome de Marfan (que hace que los tejidos sean elásticos y estén sujetos a ruptura) o que tengan antecedentes familiares de enfermedad aórtica. La cirugía aórtica, cuya pared puede haberse debilitado, también es un factor de riesgo. La presencia de inflamación de la aorta (llamada aneurisma) también es un factor de riesgo importante. Aunque la mayoría de las disecciones afectan a pacientes de 50 a 60 años y más a hombres que a mujeres, en algunos casos, especialmente en aquellos con anomalías genéticas, la tragedia ocurre temprano en la vida, por ejemplo, en treinta Diagnostico dificil Una de las dificultades diagnósticas es que el dolor de pecho suele ser una de las causas más comunes de consulta de emergencia. La proporción de disecciones aórticas es extremadamente baja. Ya había revisado los datos en el Instituto del Corazón de Montreal. Para 23,980 pacientes que consultaron por dolor torácico entre 2009 y 2014, se diagnosticaron 57 disecciones aórticas, o el 0,2% de los casos. Esta gran rareza dificulta el diagnóstico, especialmente porque los síntomas son variables. La persona puede simplemente haber perdido la conciencia temporalmente o sufrir un derrame cerebral, sin mayor dolor. Sabemos que el diagnóstico se pierde una vez en dos durante la primera evaluación. Sin embargo, es uno de los raros problemas de salud en los que realmente podemos decir que "cada minuto cuenta" porque la mortalidad es de aproximadamente 1 a 2% por hora. La mitad de los pacientes mueren en los primeros dos días si no se hace nada. ¡Y lo primero que hay que hacer es encontrar el problema! Además de los síntomas, algunos signos clínicos pueden dirigir al médico, como la pérdida de algo de pulso (mi paciente), signos neurológicos (cuando hay un derrame cerebral) o una respiración de la válvula aórtica, que representa una fuga y una Reflujo de sangre por lo tanto. Una radiografía de tórax a menudo mostrará que el mediastino (que contiene la aorta) está agrandado, debido a la expansión del vaso en esta cavidad o al sangrado en su pared. Es el escáner que diagnosticará la disección aórtica. Esta herramienta es precisa y está disponible en casi todas las emergencias. En una vena del brazo se inyecta un tinte que circula en el corazón y va a la aorta, donde luego se toman las imágenes. Una lágrima interna El fenómeno subyacente a la disección se puede observar en el escáner. Es un desgarro de la parte interna de la aorta (llamada íntima) donde la sangre se precipita, que luego se disemina en los medios (parte muscular de la aorta) formando un hematoma. La tomografía computarizada también muestra la creación de lo que se llama una "luz falsa", un lugar donde se acumula sangre, pero que generalmente no tiene un punto de salida. La sangre está contenida en la pared de la arteria y se abre camino hacia la pared, gradualmente "diseccionando" el vaso. La sangre continúa circulando en la luz verdadera, que puede estar más o menos comprometida, comprimida por la luz falsa, que se está expandiendo. En caso de rotura de esta luz falsa o de la pared exterior de la aorta, hay sangrado masivo y, a menudo, fatal, a menos que el sangrado esté contenido en una estructura externa. Urgente, trato! El tratamiento de la disección de la aorta ascendente es una cirugía, que es urgente e implica reparar la sección de la aorta perforada, generalmente reemplazando una sección, reimplantando las arterias (sin perder los órganos dependientes) y, a veces, reubicando o reemplazar la válvula aórtica cuando se toca. Para la disección de la aorta descendente, existen dos opciones. Para casos complicados, se puede implantar una endoprótesis aórtica enorme (similar a la colocada en las arterias del corazón, ¡pero mucho más grande!) Para cubrir el desgarro y tratar la disección. La postura puede estar acompañada por la obstrucción de ciertas arterias, por lo que a veces hay complicaciones. Para casos menos graves, el tratamiento "médico" (es decir, sin cirugía) suele ser suficiente para la disección de la aorta descendente. Implica la administración de medicamentos como los betabloqueadores (que disminuyen la velocidad y disminuyen la fuerza de los latidos del corazón) y los derivados de la nitroglicerina para disminuir la presión arterial y esperar a que la aorta se cure por sí sola. incluso. Estos medicamentos se administrarán de inmediato para las disecciones de la aorta ascendente en espera de la cirugía, a fin de mantener la menor presión posible y limitar el progreso de la disección. La continuación… En muchos casos, la vida puede reanudarse, con la adición de tratamientos preventivos para reducir la presión y evitar que otras secciones de la aorta se vean afectadas. La (única) buena noticia en esta historia es que la mayoría de los pacientes sobrevivirán a una disección aórtica, siempre que consulten a tiempo, que el diagnóstico se realice rápidamente (hasta la mitad de los diagnósticos son perdido en la primera evaluación) y que sean tratados rápidamente.
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